国家卫生计生委等部门多次出台指导意见，提出到2020年力争实现每个家庭拥有一名合格的签约医生。在日前举行的全国家庭医生签约服务现场推进会上，家庭医生签约服务被列为今年深化医改10项重点任务之一，将扩大到全国85%以上地市。六成以上老年人口、慢性病患者等重点人群将拥有自己的家庭医生。

国家卫生计生委负责人日前表示，目前已有26个省区市出台推进家庭医生签约服务的指导性文件、实施方案。部分地区经过实践，在开展家庭医生签约服务工作方面积累了一定经验。

北京：“家庭医生”和“医联体”建设双管齐下

签约家庭医生，居民可享受到基本医疗服务和基本公共卫生服务。老年人可享受每年一次免费体格和辅助检查，孕妇可享产后访视；0至36个月儿童享受中医药健康管理等项目。家庭医生还可结合居民健康状况、实际需求以及自身服务能力为签约居民提供约定的个性化健康管理服务。

截至今年3月底，北京市累计签约385万户、764万人，常住人口签约率35%。四种慢性病（高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病）患者、65岁以上老年人、残疾人、孕产妇、0至6岁儿童、严重精神障碍患者、肺结核患者等重点人群为395万人，签约率达到71.9%。

今年起，签约家庭医生的高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中患者，在社区还可享受两个月慢病用药长处方服务。

此外，北京市还将加快推进医联体建设，不仅全市所有三级公立医院全部参与医联体建设，而且还将建八个专科医联体，一旦患者病情危重，就可通过医联体转诊通道，及时从社区转诊到大医院医治；病情稳定后，又从大医院转回社区康复。

广州：家庭医生签约服务费三方共同支付

来自广州社情民意研究中心的工作人员介绍，研究中心2015年做了关于社区医院的专项民调，显示有80%的受访市民认为社区医院基本能够解决看小病的需求，对医生服务水平的满意度较高的，有40%。但是对于药品种类、检查设备的满意度较低，不到30%。“我认为药品的种类和检查设备的不完善的落差是促使很多市民还是要跑到大医院才能解决看病的需求。”该工作人员介绍。

广州市人社局医保处负责人透露，对于家庭医生签约服务费已经有了一个初步安排，家庭医生签约费由公共卫生资金承担一部分，医保资金承担一部分，个人也要出小部分，由三方共同支付。

上海：2020年底家庭医生服务覆盖所有家庭

自2011年上海启动家庭医生制度1.0版试点以来，家庭医生与居民的签约服务关系逐步建立、完善。随着2015年11月，上海启动“1+1+1”医疗机构组合签约试点（即居民可自愿选择一名家庭医生签约，并可再从全市范围内选择一家区级医院、一家市级医院进行签约），优先满足本市60岁以上老年人、慢性病居民、孕产妇、儿童等重点人群签约需求，进一步紧密签约服务关系，提升家庭医生初级诊疗能力与健康管理能力，逐步建立起分级诊疗制度，全面实现家庭医生守门人职能。

据上海市卫计委透露，截至2016年，上海市家庭医生共签约常住居民超过1000万人，签约率超过45%。签约居民人均就诊频次比上年同期下降0.56次，居民就诊下沉社区效应初显。至今年一季度，全市共有218家社区卫生服务中心启动“1+1+1”签约试点，覆盖上海90%的社区，已签约“1+1+1”居民超过160万人，其中上述社区60岁以上老人签约率已超过37%。预计今年年内，“1+1+1”医疗机构组合签约试点将拓展至上海所有社区。到2020年底，上海将力争将家庭医生服务覆盖全市所有家庭。

扬州：建立“1+1+1”服务团队

扬州市建立由1名村卫生机构人员（团队联络人）、1名乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医护人员、1名二级以上医院专科医师组成的“1+1+1”服务团队，确保签约居民特别是慢性病患者能享受到专业的医疗护理和用药指导服务。签约居民在与1个家庭医生团队签约的基础上，自愿选择1所二级医院、1所三级医院，建立组合签约模式，畅通向上转诊渠道，为居民转诊提供便利服务。

家庭医生个性化签约服务费用由医保基金、基本公共卫生服务项目经费和签约居民个人付费三方共同负担。扬州市新农合已经将基本公共卫生服务项目以外的个性化签约服务费用纳入新农合补偿范围。

截至今年3月，扬州市家庭医生签约总户数506448，签约总人数1480181，其中重点人群签约总人数511885。

厦门：“三师共管”促进分级诊疗改革

去年，厦门市全面推进“慢病先行，三师共管”分级诊疗改革，全年完成家庭医生签约48.9万人，签约覆盖率达23.16%，超额完成15%的国家指标任务，其中签约65岁以上10.4万人，签约率52.85%；签约居民对签约机构的总体满意度达92.33%。居民在基层医疗卫生机构就诊率明显提高，2016年签约居民基层就诊率达到了60.77%。

“三师共管”医疗服务模式，是由医院专科医师、基层家庭医师和健康管理师共同组成医疗团队，其中专科医师负责明确诊断与治疗方案和指导基层的家庭医师；家庭医师负责落实、执行治疗方案，进行病情日常监测和协调双向转诊；健康管理师侧重居民健康教育和患者的行为干预。

这种服务模式以“三师”签约团队组合打通了基层与大医院“上下联动、双向转诊”的“经脉”，打通了医疗技术发展和健康管理服务之间的“任督二脉”，打通了分级诊疗的“最后一公里”，实现了“首诊在社区、小病在社区”。

今年，厦门市将进一步完善分级诊疗制度建设，提高家庭医生签约覆盖率和服务质量，做实家庭医生签约服务。年内，签约覆盖率达到30%，重点人群覆盖率达到60%。

长沙：移动端平台实现家庭医生线上咨询

一个电话就能联系到医生，一条信息就能知道如何处理疾病，常见病多发病时时有人帮你监测……通过这一移动端平台，社区居民可以非常便捷地完成家庭医生签约，并通过这一平台同时实现与家庭医生的线上互动咨询、慢病管理等服务。
据了解，“社区580”是长沙市开福区为社区居民量身定制的、用于基层医疗卫生宣传、医患互动咨询、慢病管理交互、家庭医生签约服务工具的平台，主要面向老年人、慢性病患者、孕产妇、婴幼儿和残疾人等重点服务人群。该可实现线上签约、预约挂号、咨询指导等功能，并与社区卫生管理信息系统实现数据同步。

（人民网）