5.19世界家庭医生日，让我们一起来了解江苏省家庭医生签约服务工作——

在农村，我省于2013年在16个县（市、区）开展家庭医生签约服务试点，到2015年，依托乡镇卫生院健康管理团队，全省以县（市、区）为单位全面推开家庭医生签约服务试点工作。

在城市，我省于2012年印发《关于建立家庭医生制度的指导意见》，启动建立家庭医生制度。

截至2016年底，全省90%的乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心开展签约服务工作，累计签约890万户、2524万人，人群覆盖率达32.14%，重点人群覆盖率达到44.8%。签约服务工作得到了群众认可和各方面好评，通过个性化签约、高标准履约、高质量服务，赢得了群众信任。2016年全省基层医疗卫生机构诊疗人次占总诊疗人次的比例近60%；农村地区16个先期开展签约服务的地区，群众续约率达到90%。

坚持个性化签约，调动群众参与积极性

一方面，聚焦重点人群。围绕老年人、妇女、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病等慢性病人，深入开展调查研究，摸清群众医疗卫生服务和连续健康管理服务需要。

另一方面，聚焦重点项目。围绕服务需求，充分挖掘和利用现有服务资源和能力，梳理出一批适合基层医务人员提供、确有效果的签约服务项目，形成层次较为分明、种类较为合理、特色明显、内容丰富、适应不同人群的系列服务包，实行“菜单式”个性化签约与服务。

实施上下联动，支撑签约服务开展

一方面，通过医联体建设开展分级服务。通过纵向医疗联合体、医疗集团载体，引导二级以上医疗保健机构参与签约服务，加强基层人员培训，提高家庭医生的服务水平。开展高血压、糖尿病分级诊疗试点，实行妇幼健康项目分级服务。全面加强胸痛、创伤、卒中、孕产妇、新生儿危急重症救治中心建设，尽快形成重大疾病分级诊疗体系和机制。

另一方面，有序建立双向转诊关系。目前，我省所有基层机构均与上级医院建立双向转诊绿色通道，明确由家庭医生主导、联络和跟踪服务签约居民。去年，我省还出台《关于开展基层转诊预约服务，进一步推进分级诊疗工作的通知》，要求城市大医院将不低于20%的专家号源留给基层医疗卫生机构和签约家庭医生使用。同时，依托省集约式预约诊疗服务平台，建立全省统一的转诊预约通道，提前14天将城市大医院专家号源提供给签约家庭医生，使经过基层首诊、需要上级专家诊治的签约患者能优先、便捷地享受到专家诊疗服务。

全省各地在国家和省政策框架下，纷纷结合实际，强化组织，配强队伍，灵活机制，出台意见，由试点到全面开展家庭医生签约服务工作，形成了丰富的典型经验。5月19日世界家庭医生日来临之际，也纷纷开展了形式多样的宣传活动。

南通市

南通市家庭医生签约服务起步于2014年海门市作为试点地区开展乡村医生签约服务，在总结海门市经验基础上，南通市卫计委在全市范围内全面启动实施全科医生签约服务。截至2016年底，全市累计签约98.85万户、248万人，人群签约覆盖率为33.50%，其中重点人群签约覆盖率达38.94%。

签约家庭评价说“我用别人花在抽烟打牌上的小钱，买一份自己的健康，值！”“用很少的钱，就能有专业医生在身边为自己保驾护航，这钱花得值。”

苏州市

苏州市不断完善社区卫生服务网络，推进社区卫生服务发展，组建全科医生服务团队，在全市全面实施了家庭医生制度工作。今年，苏州市全面推进全科医生或者家庭医生团队与社区居民签订基层首诊协议，建立牢固的服务关系，推出家庭医生签约服务清单。鼓励二级医院以上医生和护士利用业余时间到社区多点执业，为社区居民开展医疗服务。目前，全市已组建家庭医生团队1030个，签约家庭65万户，累计建立健康档案831万份。

今天开始一周时间，苏州在全市范围内社区卫生服务机构组织开展多种形式的宣传活动。

镇江市

镇江市自2011年起全面推行“3+X”家庭健康责任团队服务（“3”作为恒量，由全科医生或乡村医生、社区护士和预防保健人员为基本构成；“X”作为变量和补充，由大医院专科医生、护士、志愿者等人员组成），在此基础上，近年来又先后开展了医保慢性病签约、个性化签约等，构建了以基本医疗和基本公共卫生服务在内的基础性免费初级卫生保健服务为主的多层次家庭医生签约服务模式，服务涵盖建立电子健康档案、优先预约就诊、转诊绿色通道、慢性病长处方、健康教育和健康促进、预防接种、重点疾病健康管理以及儿童、老年人、孕产妇重点人群健康管理等。

截至2016年末，全市共建立594支服务团队，签约群众254.7万人，签约率80.18%；市区医保签约慢性病（高血压、糖尿病）患者9.33万人；制定个性化签约服务包93个，签订个性化协议4.98万份。

盐城市

盐城市是乡村医生签约服务试点地区，2013年，大丰区被推荐为15个国家乡村医生签约服务重点联系县之一。截至今年3月底，全市已签约167.66万人，其中个性化签约41.39万人，覆盖全市159个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、2044个村卫生室（社区卫生服务站），覆盖率分别达97.5%、91.4%，并有7个社区卫生服务中心被列为全省“家庭医生服务模式创新建设单位”，乡村医生签约服务试点工作入选“全国医改十大创新举措”，全国家庭医生签约服务现场培训会在盐城召开。

近日，盐城市医改办、卫计委、发改委、民政局、财政局、人社局、物价局又联合出台《关于深入推进家庭医生签约服务的实施意见》，进一步拓展试点成果，服务百姓健康，全面推进家庭医生签约服务工作。

《意见》明确现阶段签约服务优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、农村建档立卡低收入人口等人群，以及高血压、糖尿病等慢性疾病和严重精神障碍患者。 指出要增强签约服务吸引力，提供就医便利。对接家庭医生转诊服务，统筹安排专科专家门诊号源，足额提前提供给签约医生使用；落实签约服务转诊对象优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等便利措施。明确医保支持家庭医生签约服务的具体政策措施，合理确定签约服务包报销标准。

扬州市

扬州市卫计委联合市扶贫办印发《农村建档立卡低收入人群家庭医生签约服务的实施意见》，明确两个100%目标，即：到2017年底，对于全市农村建档立卡低收入人群，力争实现以户为单位家庭医生签约率达100%，健康档案建档率达100%。

根据建档立卡低收入人群多样化需求，将基本公共卫生服务、基本医疗服务、健康管理及个性化需求延伸服务等进行组合，形成一系列可供建档立卡低收入人群自主选择的服务包并进行打包服务。同时根据病情治疗需要，及时为签约人群提供转诊服务，畅通绿色转诊通道，避免无序就医造成医疗费用负担增加，提升低收入家庭的健康水平。

淮安市

淮安市淮阴区王营社区卫生服务中心组建“1+3+X”模式家庭医生服务团队，“1”即中心分管领导；“3”即由全科医师、社区护士、公卫医师组成家庭医生团队基本架构；“X”即根据居民个性化需求，中心相关人员加入，一个团队就相当于一个小型医院，与居民签订协议，明确责任义务，为签约居民提供连续、综合、贯穿全生命周期的契约式健康管理服务。目前，中心家庭医生团队已由2012年的5个、成员25人、服务10个居民小区，增加到了10个、成员119人、服务57个居民小区，以居民小区为单位签约服务实现全覆盖。建立居民健康档案6.34万份，规范管理高血压病人8211人、糖尿病病人2352人，签约居民12502户41228人。

宿迁市

宿迁市各县区纷纷组织“我与家庭医生有个约定——第7个‘世界家庭医生日’”主题宣传与家庭医生签约服务活动，很多乡镇医院、村居卫生机构医务人员较往日更为繁忙，或走入农户家中，与村民签订家庭医生签约服务协议，或开展集中宣传与签约活动。

18日上午9点左右，宿城区蔡集镇牛角居委会卫生室室长马波来到了蔡集镇牛角居委会七组吕先元的家中，此时的吕先元刚吃过早饭，一看见“家庭医生”马波来了，他立刻和马波交流了起来。吕先元有高血压的病史，他说：“我在检查时发现有高血压。由于我得的是慢性病，长期在大医院诊疗没有必要。自从签订了家庭医生签约服务以来，现在，我日常的检查和治疗再也不用到大医院去了，方便多了。”

徐州市

徐州市将家庭医生签约服务与精准扶贫相联系，5月16日丰县王沟镇14个村42户建档立卡低收入农户与王沟镇单楼卫生院孙绪峰爱心团队进行家庭医生签约。爱心团队开展为帮扶对象建立一份健康档案，进行一次面对面健康教育，发放一本健康资料，免费提供一年基本降压药物等“六个一”服务，在减轻贫困户看病就医负担的同时，也为他们的身体健康找到了守护者。

（“健康江苏”微信公众号）