从提出试点社区医院建设，到26家社区医院“开花结果”，进而明确将在全省更大范围内推广社区医院建设，江苏省的探索一开始便定位明确。这就是，社区医院不是大医院的简单功能复制，而要抓住社区居民的现实需求，错位发展。

抓住社区居民的现实需求

在昆山市蓬朗社区卫生服务中心（社区医院）健康管理办公室，该中心医务人员指着信息系统上的统计数字向记者介绍：“2018年，累计完成心脑血管疾病高危人群筛查9353人，发现脑血管高危3136人、心脏疾病高危1268人，合并两种疾病高危942人。据此，分别给予了个性化的健康管理方案和治疗建议。”

62岁的姚逸民两个月前在该中心通过筛查发现存在颈动脉斑块。他回忆说，当看到超声勾勒出的直径为8毫米的血管内斑块时，“被吓了一跳”，因为平时感觉身体很好，没想到有这么大的健康隐患。在家庭医生的干预下，姚逸民开始有规律地服用降血脂药物。两个月后复查，斑块小了一些，他舒了一口气。

30年前，蓬朗社区卫生服务中心所在地是一片农田。30年当中，在这片土地上盖起了工厂、建起了大楼。昆山经济技术开发区不断发展，人口也增长到了100万。常住人口中，既有富裕起来的当地居民，也有追求事业发展的各地人才。

“经济社会发展带来城乡面貌的巨大改变。30年前，苏州市乡镇人口一般在1万到3万之间，现在大部分乡镇的常住人口超过了20万。”苏州市卫生健康委副主任卜秋直言，“让这么多人都到大医院就诊，不现实。如果仅仅以乡村形态来规划卫生健康事业，很难满足当前群众的现实需求。适应时代变化，基层医疗卫生服务体系必须提档升级，而社区医院建设就是强基层的有力抓手。”

以苏州市为例，市政府明确，到2020年，高标准新建、改扩建具备社区医院建设标准的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）要达60家，在进一步强化基本公共卫生服务功能的同时，重点完善一级、二级诊疗科目的科室设置，强化急诊、儿科、妇产、康复、老年护理等科室建设。

昆山市卫生健康委副主任张殿表示，当前昆山市已有一批中心卫生院实际达到了二级医院的服务能力，全市基层医疗卫生服务体系正从低水平、广覆盖，向区域医疗资源高质量协同发展。在此进程中，社区医院既要通过完善科室、发展专科联盟实现医疗能力提升，也要建立健康管理平台，拓展综合健康管理功能。

前行之路是探索之旅

从社区卫生服务中心、乡镇卫生院，走向社区医院，前行之路必是探索之旅。江苏省卫生健康委副主任李少冬表示，随着经济社会发展、生活水平提高、疾病谱变化、人口老龄化、医疗保障制度逐步完善和信息化发展，群众对卫生健康服务的需求发生了变化，不仅要求看得上病，还要看得好病，更要无病能防。只靠城市二级以上医院很难满足这些需求。

据介绍，在推进社区医院建设试点过程中，江苏省坚持5个“变与不变”：名称可以变，功能任务不能变；规模可以变，在整个卫生健康服务体系中的位置不能变；服务项目、技术范围可以变，医疗服务质量安全标准规范要求不能变；业务收入结构、绩效分配方式可以变，基层医疗卫生机构一类事业单位的性质、财政保障的责任不能变；服务能力、服务范围、服务方式可以变，“保基本、强基层、建机制”“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度建设目标原则不能变。

“加挂社区医院牌子后，如果社区卫生服务中心或者乡镇卫生院符合二级医院的建设标准，可以参加二级医院评审，目前已经有一些地方在做探索。二级医院和基层医疗卫生机构开展的服务项目不同、收费标准也不同，希望能给社区医院创造更好的发展环境。”国家卫生健康委基层卫生健康司相关负责人指出，“推进社区医院建设试点要因地制宜，不搞一刀切。社区医院建设要以满足辖区服务人群基本健康需求为基础，无论是临床专科，还是住院病床设置，都应适度、适宜，不能盲目扩大医疗机构规模，造成医疗资源浪费。”

改革成效在江苏省初步显现，多方协同须继续有效推进。多家社区医院的负责人在接受采访时表示，尽管在人员薪酬、药品使用、服务范围等方面优化了政策，但在医保、物价、编制等领域，改革滞后的问题普遍存在，“比如在医保基金使用分配上，应当更多地向基层倾斜，然而这一点还未到位”。此外，人才瓶颈在社区医院建设中始终存在。作为经济较发达地区，江苏省的社区医院能够通过区位优势及较好的待遇保障，从省内外经济相对较为落后的地区吸引到人才。因此，如何在更大范围内实现医疗卫生服务的公平性，避免人才资源虹吸，也应在社区医院今后发展过程中进一步观察和调整。

（健康报）