“离家近，花钱还少。”说起最近的就医经历，江苏省盐城市射阳县盘湾镇安石村72岁的董爷爷连连夸赞。前不久，他在家不慎跌倒，导致右股骨颈骨折。在镇上的盘湾中心卫生院，他顺利接受了手术，现在恢复良好。

看病难、看病贵问题，在广大农村地区尤为突出。作为全国首批综合医改试点省份之一，近年来，江苏省以强基层为重点，在全国率先开展农村区域性医疗中心建设，全面推进县域紧密型医共体建设，大力推进“所转院”，让优质、便捷的医疗服务更加可及。

大小医院牵手，提升同质化水平

10月14日上午，盐城市东台市梁垛镇临塔村67岁的周奶奶来到村卫生室就诊。最近，她做农活时总感到心慌、胸闷。村医林丽华为她做了心电图检查，10分钟左右，她的心电图报告就打印出来了。林丽华说，这个报告是由镇卫生院给出的，遇到疑难情况，还可由东台市人民医院诊断并发回报告。

这样的就医场景在东台市时常可见。东台市是江苏省面积最大的县级市。东台市卫生健康委主任崔海说，该市成立以东台市人民医院为龙头的县域医共体，打造影像诊断中心、心电诊断中心、区域审方中心等数字健康“十大中心”，将20多家乡镇卫生院、320多家村卫生室连成“一张网”，为患者打通看病就医“最后一公里”。在“十大中心”中，远程会诊中心上连三甲医院、下接镇村，心电诊断中心实现村级检查、中心诊断，区域审方中心实现镇村出处方、中心审定……

建设紧密型县域医共体，是江苏基层医改的重要举措之一。通过此举，大小医院牵手，有效提高了县域医疗服务同质化水平。“我们不拿医共体成员单位当外人，每周例会一起开，遇到困难随时帮。”仪征市人民医院党委书记杨明说，由该院牵头的医共体根据“运行管理一体化、医疗服务同质化”原则，实行人员调配、医疗业务、行政决策等“六统一”管理。
在县域医共体中，作为龙头的县医院发挥了关键作用。“2021年，我院为70岁及以上高龄患者实施手术3121台，其中年龄最大的99岁。”东台市人民医院党委书记杨爱兵说。

高邮市人民医院党委副书记陈志荣介绍，今年1月，按三级甲等医院标准建设、投资近20亿元的医院新院区投入使用，其设施设备配置水平达省市一流，医院三、四级手术占比等指标在扬州的县市中居于前列。

如今，放眼江苏，13个设区市的69个涉农县（市、区）组建了147个医共体，县域内基层医疗卫生机构的门急诊量稳步提高。“优质医疗资源下沉了，群众对基层的信任度也提升了。”仪征市卫生健康委主任严华对此深有感触，“2021年，我市医共体单位覆盖区域城乡居民医保转外住院率同比下降9.8%，门诊量、手术量同比分别增长22%、300%。”

做强中心，乡镇卫生院迎来蝶变

让群众看病就医留在基层，乡镇卫生院能否“接得住”是关键。从2018年起，针对全省乡镇卫生院存在的小和弱问题，江苏在全国率先启动农村区域性医疗卫生中心建设。

建成投入使用不久的门诊大楼、病房大楼窗明几净，医护人员忙碌而有序……这是记者在高邮市送桥中心卫生院看到的一幕，该院是扬州市建成的18家农村区域性医疗卫生中心之一。在该院血透中心，10余台血透设备一字排开。正在接受透析的钱师傅是送桥镇庙家村人，已经肾衰10多年的他，过去每周要坐车几个小时到市区医院透析两次。“现在家门口的医院就能透析，骑电瓶车20分钟不到就到了。早上来透析，中午就能回家。”钱师傅说，卫生院环境整洁，也不用排队，费用还节省了一半多。

江苏省卫生健康委基层处副处长汤苏川介绍，近年来该省不少农村地区撤乡并镇，农村区域性医疗卫生中心依托重点乡镇卫生院，按二级医院医疗服务能力基本标准建设，普遍设置12个以上二级临床科室，配备10种以上大型常用设备，多数中心能开展多种三、四级手术。

这些由卫生院“提档升级”后建成的区域性医疗中心，精准对接患者需求，解决群众就医的痛点问题。仪征市大仪镇位于两省四县（市、区）交界处，过去群众看病颇为不便。大仪中心卫生院院长步来俊介绍，该院建成儿科、眼耳鼻喉科等多个特色科室。“以前没有儿科，孩子一生病就要往城区跑，一来一回要大半天。自从卫生院有了儿科，家长不用带着患儿东奔西走了。”

“农村区域性医疗卫生中心是群众家门口的医院，是能看病、看得好病的医院。”汤苏川介绍，目前，江苏省基本建成160个农村区域性医疗卫生中心，农村区域性医疗卫生中心的诊疗病种和技术项目普遍达到150种以上，平均服务范围覆盖4.28个乡镇，平均服务人口达17.1万人，实现居民常见病、慢性病的基层首诊、精准分诊。

聚焦重点，“所转院”满足基层妇儿需求

“特别感谢妇保院的好医生，救了我一命。”在射阳县妇幼保健院，李女士感激地说。去年，她做免费的乳腺癌、宫颈癌筛查时，经乳腺钼靶检查发现了一个肿块。“我当时没放在心上，医生多次打电话催我去复查，两次到我家动员，还为我联系了盐城市级专家。”最终，李女士被确诊为早期乳腺癌，及时进行了手术治疗。

射阳县妇幼保健院由县妇幼保健所等3家医疗机构整合妇产科资源建成，是盐城市县级妇幼保健机构“所转院”的代表。“像这样的县级妇保院，我市已建成4家，还有3家在建。”盐城市卫生健康委党委委员、中医药局副局长张国瑞说。

随着三孩生育政策的落地，在基层尤其是广大农村地区，妇幼健康服务能力备受关注。江苏在县级层面普遍开展了“所转院”，为妇女儿童等重点人群提供全方位、全周期的健康保障。江苏省卫生健康委妇幼处处长束一平解释，过去，县级妇幼保健所不提供产科和儿科等医疗服务，功能单一，医防脱节，难以满足县域内妇女儿童健康需求。“所转院”主要是在为妇女儿童提供预防、保健等公共卫生服务的基础上，通过增设住院病床，开展产科住院分娩、妇科以及儿科等临床医疗服务。

束一平介绍，近3年来，江苏省新建、改扩建13家县级妇幼保健院。截至2021年年底，全省50万人口以上县（市、涉农区）已建成妇幼保健院40家，启东市妇幼保健院更是建成了全省首家县级三级妇幼保健院，基层妇女儿童健康需求得到更好满足。

（健康报）