“忙归忙，但‘被需要’就很值得。”最近，江苏省无锡市惠山区藕塘社区卫生服务中心内科主任浦英杰常常要两头奔忙——除了要在医疗综合楼出门诊，还要在位于中心内的藕塘护理院兼管40多位患者。

“这些患者大多是失能和半失能的老人，还有一部分是中风、脊髓损伤后的康复患者。”浦英杰说，作为江苏省首家在社区卫生服务中心嵌入公立护理院的新型医养结合护理院，藕塘护理院解决了不少老人就医和养老难以兼顾的痛点。

从难以为继到柳暗花明

无锡市惠山区作为制造业发达的工业强区，曾涌现了江苏省第一个亿元镇、第一个亿元村、第一家中外合资企业。然而，近年来，人口老龄化带来的医养需求缺口，也给该区带来了挑战。

惠山区卫生健康委主任徐旭昕介绍，该区65岁及以上老年人中有81.88%存在“三高”、心脑血管疾病等问题，如何“老有良医、老有尊养”是该区面临的一大难题。

与此同时，由于种种原因，一些基层医疗卫生机构却存在床位闲置、设施设备利用不充分的情况。藕塘社区卫生服务中心近年来也曾遭遇发展的瓶颈。

“在中心周边5公里内，有8家医院，同质竞争激烈。”藕塘社区卫生服务中心主任、藕塘护理院院长许光清说，多年前，中心业务“吃不饱”，考核排名靠后，职工收入低，发展一度陷入停滞。

如果把社区卫生服务中心闲置的设备和床位用起来，举办护理院，会不会柳暗花明呢？“我们中心麻雀虽小，五脏俱全：科室全、硬件齐，医共体、医联体资源丰富。”许光清说，“如果拓展社区医养结合，前景一定非常好。”

社区卫生服务中心办护理院，政策破冰是前提。无锡市委编办、市卫生健康委、市医保局、市民政局等部门经过多次会商，在全省率先出台“鼓励具备条件的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）在不改变职能、不增加编制的前提下设置护理院”的新政。

无锡市卫生健康委老龄健康处处长郁卫平说，利用社区卫生服务中心闲置资源举办护理院，实现公建公营护理院的突破，这种新模式按照一个法人、一套班子、两个医疗机构、两个医保结算方式运行，形成政府办护理院与社会办机构共同发展、互相促进的良好生态。

政策堵点打通了。2023年1月，藕塘护理院正式在藕塘社区卫生服务中心启用。

养老和医疗无缝衔接

前不久的一天下午，在藕塘护理院内，86岁的黄爷爷在医护人员的指导下进行康复训练。黄爷爷是湖南人，跟随在无锡工作的儿子养老。今年5月，黄爷爷突发脑梗造成左侧肢体偏瘫，在区医院治疗一段时间后，转入这里康复。
“来之前我也去看过几家民营护理院，还是觉得这里的医疗条件更好，更让人放心。”黄爷爷的儿子告诉记者，入院时，老人说话都很吃力，在这里住了3个多月，现在可以自己吃饭，而且意识清醒，可以和别人进行简单的交流，“多亏了这里的医护人员照顾老人，我才能安心去工作”。

许光清介绍，入住护理院的老人，可以享受基本医疗保险的床日结算政策，符合长期护理保险领取资格的老人，每天还可以享受30～50元的长期护理保险补贴。

收费票据显示，黄爷爷在7月31日至8月26日的住院费用合计为6725元，在医保报销后，他个人自付929元。“黄爷爷是异地医保患者，如果是本地患者，还能享受长护险等报销和补助政策，自己花的费用会更少。”许光清说。

许光清介绍，藕塘护理院设有3个护理病区，开放119张床位，主要收治各类由于行动不便、生活自理能力下降等需要生活照护和关爱的老人。护理院通过和社区卫生服务中心共享医疗团队和医疗设备，让需要长期卧床、姑息治疗等的老人获得一体化医疗护理、康复促进、临终关怀等服务。

记者注意到，这里的走廊宽敞明亮，方便轮椅的进出。房间内，空调、电视、冰箱、微波炉等设备齐全。每层楼设有活动中心，可以读书看报、打牌下棋。每个护士站还配备了智慧大屏，显示老人的护理信息、医嘱信息等。

“藕塘护理院还设有康复专家励建安院士工作室、肺移植专家陈静瑜教授工作室。专家定期来院，除了查房，还给我们的康复团队进行技术指导。”许光清说。

许光清介绍，藕塘社区卫生服务中心是惠山区人民医院的医共体单位，如果护理院的患者病情加重，可以迅速启用绿色通道，把患者转到上级医院治疗，待患者病情稳定后再回来康复。

做强做优健康养老

如今，藕塘护理院正式启用已近10个月，收治患者340余人次。“看到不少患者从失能和半失能状态，逐渐好转康复，甚至回到家庭、回归社会，我们倍感欣慰。”浦英杰说。

藕塘社区卫生服务中心的业务收入也在大幅提升。“与去年相比，有望实现翻番，这让我们对护理院的运行和改革充满信心。”许光清说。

许光清坦言，护理院的发展已初显成效，但仍有不少难题待解，其中康复和护理能力不足的问题十分突出。

对此，已工作30多年的浦英杰深有体会：“我们的传统强项是医疗。拿我来说，作为一名基层内科医生，更擅长慢病的防控和治疗，在康复方面仍有待学习和加强。”

针对康复等方面的短板，藕塘护理院在持续发力。在来藕塘前，许光清是惠山区康复医院副院长，有丰富的康复治疗和管理经验。而护理院的护士长薛婷娴，刚刚从钟山老年康复医院进修归来。“今后，我们还将选派更多的医护人员外出培训交流，学习最新的康复和护理技术。”许光清说，今年8月，由藕塘护理院牵头编制的江苏省首部《公立护理院管理与服务规范白皮书》发布，“我们也将对照白皮书的服务规范，做强做优养老护理服务”。

许光清说，中心还将持续推进分配制度改革，逐步探索适合的绩效考核方案，激发职工的热情和干劲。

郁卫平介绍，在藕塘护理院试点的基础上，无锡市其他地区也陆续启动公建公营护理院试点工作，年内有望实现每个县（市、区）至少1家的目标，扩大养老服务供给，也推动民营护理院对标找差距，提升服务质量。

江苏省卫生健康委老龄健康处处长吴伟介绍，目前该省已建成护理院368家，实现所有县（市、区）全覆盖，数量占全国总数的1/3以上。“我们鼓励医疗机构拓展养老服务，推动医疗卫生机构和养老机构签订合作协议，推动医疗卫生与养老服务有机结合，逐步形成医养协作、医养结合、服务集成等多种医养结合模式，满足老年人多样化、个性化的健康养老需求。”吴伟说。

（健康报）