“想都没想过，在电脑上也能看病。”近日，江苏省东台市安丰镇红安村的周群老人在村卫生室体验了一次网上远程会诊，电脑屏幕里，来自乡镇卫生院的值班医生为患有“三高”疾病的老人制定出一套科学饮食方案。这种从前令村镇老人不敢想象的就医体验，如今在东台市每天都在发生。

信息上下联动 把病人留在基层

为周群操作会诊的乡村医生陈明江介绍，类似的远程会诊在村卫生室一个月大概有七八次，主要使用者都是村里一些患有慢性疾病的老年人。为村民远程诊疗的医生来自市镇两级医院，根据病人病情的不同进行预约选择。陈明江的主要工作是对患者进行一些基础问询和身体检查，并协助患者和医生进行线上交流。

2017年，村卫生室新增了一台远程心电检查设备，检查结果可由检测终端直接上传至乡镇卫生院，经过心电医生的诊断，半小时内即可收到反馈结果。安丰中心卫生院负责人何春告诉记者，去年前胜村的一位心梗患者就是在村卫生室心电设备上检查出异常，后送至市人民医院治疗，“只要有一例类似的病患，我们的做法就是意义重大的。”

除了远程会诊和心电诊断，东台市还依托两家县级医院，建立了临床检验、影像诊断和集中消毒供应中心，市镇两级医疗机构实现影像实时传输读片、会诊，临床检验(病理)中心借助物流系统，实现跨机构检验标本流转，集中消毒供应中心逐步承接基层机构医疗器材的消毒供应，最终形成上下联动、分级就诊的“五大中心”。

在东台市人民医院，记者参观了心电、影像、临床检验中心的工作环境。心脑电科主任高燕子一上午已完成16个来自乡镇医院的心电诊断需求，“以前总是排大队，还要不停地跟患者沟通交流，现在把这些工作量放到乡镇，我们的效率提高了不少。”影像科主任陈进告诉记者，影像诊断中心把基础工作放在基层，把诊断工作放在大医院，增加了患者对乡镇医院的信任度。

检验中心情况最为复杂，市人民医院将包含三大常规和急诊生化在内的100多种常规检查放在基层，中心接受剩余400余种项目的检查；在利益分配上，医院只收取成本费，其余全部归乡镇医疗机构所有，提高了机构的参与积极性。“这样做一来有助于提升乡镇机构检查检验的可信度，二来有助于扭转乡镇卫生院以往耗材浪费严重的局面。”检验中心主任周玉贵说。

据介绍，截至目前，市远程会诊中心已实现市、镇、村全覆盖，44个重点村卫生室配备了离心机和冰箱，远程心电图机也在90个村卫生室首批试行。中心自建成以来，为基层会诊近2万次，影像、心电诊断3万多次，检验标本9万多例，累计为群众减少看病就医费用8000多万元，信息化建设打通了东台市的县域医疗资源，为实现城乡一体化编织了一张紧密的网。

“虽说五大中心的建成让我们医院年门诊量下降了近10万人次，但却创造了一笔巨大的隐形财富，基层病人奔波往返的交通费、住宿费、陪同费，不同医疗机构检查不互认产生的重复检查费，都得到了很大程度的减少，真正形成了检查分流的局面，分级诊疗的框架初步形成。”市人民医院院长殷卫国告诉记者。

资源纵向流动 把技术引入基层

目前，市人民医院已与上海市第一人民医院等多家三甲医院建立协作关系，带动医院能力提升和发展。 “去年10月，我们开通了跟上海市第一人民医院对接的远程医疗平台，成立了多学科分中心，成功举办骨科微创学习班，大大提升了薄弱科室的技术能力。”殷卫国告诉记者，医院近两年选派了不少骨干人员前往南京、上海进修、培训，并邀请协作医院的专家来东台开展教学查房、专题讲座、学科联盟等活动，为医疗能力发展注入了新的活力。

殷卫国向记者展示了“上海第一人民医院”微信群，群里集纳了两院多名骨干医生，方便双方进行线上交流、咨询会诊。医院还为医生配备专用的蓝牙耳机，医生可以随时对来自基层的会诊需求做出电话反馈。即时通讯的应用打破时间壁垒，让资源间的“紧密联系”得以顺利实现，而空间距离的压缩同样是保证资源顺利流动的重要因素。市“区域医疗卫生中心”建设为打造城乡“15分钟健康服务圈”提供了有力保障。据介绍，东台市按照每2～4个镇区建设1所区域医疗中心的标准，成立了6个达到二级综合医院标准的区域中心，带动周边基层机构共同发展，发挥技术、人才引领作用。

在安丰中心卫生院(6个区域中心之一)，何春带记者参观了刚建成不久的培训大楼。 “区域培训是中心的主要功能之一，中心排出了近百个医学教育项目，统一教材、统一培训、统一考核，来自周边卫生院和卫生室的医务工作者在这里接受培训、参加考核。”卫生院还定期安排医生到红安、五进等多个重点卫生室坐诊，现场指导村医开展针灸、推拿、牵引等中医服务。

“深化医改工作的关键就是要强基层，东台坚持以智慧医疗为纽带，发挥龙头医院带动基层医疗卫生机构的作用，让患者实现了在不同层级机构做不同的事，减少了患者在上下级医院之间的跑路层级，这种分工诊疗就是分级诊疗。”市卫生计生委相关负责人告诉记者，目前市域内就诊率控制在90%以上，基层医疗卫生机构的服务占比也达到85%，群众在家门口就有检查做、有名医看，自然愿意留在基层。

（中国人口报）