今年以来，阜宁县紧紧围绕有效解决因病致贫、因病返贫问题，完善政策，整合资源，注重实效，实行“三免、三提、四保障、一控制”，打造阜宁特色健康扶贫模式。

一、三种免费，构建低收入人口基本医疗保障

一是免费参加城镇居民医疗保险。阜宁县财政投入2104.1万元，为全县建档立卡低收入人口免费参加城镇居民医疗保险。3-5月份，全县有8073人次住院享受健康扶贫优惠政策，医疗总费用5252.56万元，基本医保报销3210.41万元、大病保险报销205.82万元、医疗救助736.4万元，平均结报比例达79.06%。其中县内住院7823人次，医疗总费用4132.94万元，各项政策结报3745.68万元，比例达90.63%。

二是免费享受家庭医生签约服务。2018年，全县共组建家庭医生团队104个，签约服务团队根据健康扶贫对象实际情况制定个性化健康管理方案，“量身定制”提供差别化服务，对所有建档立卡户实行“五个一”服务，即每一个健康扶贫对象拥有一名签约责任医生，一份完整的电子健康档案，一份就医明白卡，一次免费的健康体检，每月一次访视。对28148个重点健康扶贫对象实现个性化签约服务，个人缴纳部分全部由县财政承担。

三是免除医保结报起付线。实施建档立卡低收入人口在县内定点医院住院结报“零起付”政策，由县内定点医院先垫付起付线费用（卫生院200元/住院人次，县三院300元/住院人次，县人民医院、中医院500元/住院人次），并将住院情况报县卫计委，由县卫计委汇总送县人社局审核，审核无误后报县财政局按月向各医疗单位拨付相关费用。

二、三重提高，提升低收入人口就医报销水平

降低大病保险起付线，提高县内定点医院医保结报比例、村卫生室门诊结报比例、大病保险补偿比例各5个百分点。对高血压、糖尿病患者，经逐级转诊至县内定点医疗机构发生的门诊医药费用，按照同级医院住院标准补偿。

三、四道保障，打通低收入人口便捷就医通道

一是保障县内定点医院住院先诊疗后付费。将建档立卡低收入人口信息在医保系统进行属性标注，当建档立卡低收人口在县内定点医疗机构住院治疗时，凭身份证、医保卡即可以实现精准识别，在通过系统身份自动识别后，住院期间免收住院预交金，只需在出院时支付规定的自费部分。

二是保障医疗救助全覆盖。在盐城市率先将建档立卡低收入人口全部纳入医疗救助对象。同时，对当年确诊患恶性肿瘤的建档立卡低收入人口实行一次性2000元的重病救助，目前已救助12人，救助金额达2.4万元。

三是保障重病救助。落实重大疾病一次性补助，对罹患尿毒症、白血病等重大疾病，须实施器官移植或骨髓移植的低收入人口，在正常的基本医疗保险、大病保险补助及医疗救助后，一次性给与10万元重大疾病专项救助金，从移植后次年起，3年内每年按实际情况给与服用抗排异药物救助1-3万元。此外，阜宁县还推行疾病分类救治，分步实施对患有食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、重性精神病、儿童白血病和儿童先天性心脏病等22种大病的低收入人口实行专项救治。截至5月底，对全县7084人22种大病专项救治对象进行识别，对51名癌症类患者按照救治流程实施救治。

四是保障“三级包保”服务。实行县镇村三级健康扶贫包保责任制度，探索建立网格化精细管理模式，县卫计委领导班子包片、委机关科室负责人包院，整合县级医疗机构力量，统筹推进健康扶贫网格化管理；卫生院班子包村，并由家庭医生团队按照区域分工实施网格化服务与管理；卫生室包户，由村卫生室包保辖区内贫困群众村级门诊、随访管理、费用结报服务，村卫生室室长“一对一”帮助县外结报费用。

四、一次控制，切实降低低收入人口就医费用

建档立卡低收入人口在县内定点医疗住院治疗，住院费用经基本医疗保险、大病保险、医疗救助、商业保险后，个人自付费用不超过医疗总费用10%，超出部分由县内定点住院医疗机构承担。截至5月底，县内定点医院因患者住院自付费用上限承担超出费用30多万元。

除此之外，阜宁县结合地区实际，综合施策，多措并举，采用多样化的方式丰富地区健康扶贫模式：一是构建绿色通道，在县各定点医疗机构就医，由专人引导，优先办理相关就医手续，实现住院基本医保、大病保险、医疗救助和民生商业保险“一站式”结算。二是加强政策宣传，通过卫生院、卫生室向建档立卡低收入人口发放“健康扶贫对象就医明白卡”、“健康扶贫政策一点通”，并建立微信群发布健康扶贫政策与健康知识动态，确保惠民政策宣传到位。三是加强医联体建设，重点加强与上海长海医院、南京鼓楼医院等三甲医院合作，在县级医院成立16个名医工作室，通过远程医疗会诊、外请专家等方式，让贫困人口在家门口享受到三甲医院专家服务。四是强化健康教育和健康促进，通过和当地广播电视台、报刊等媒体合作，定期制作电视、报刊栏目，重点宣传重大传染病防治、主要慢性病调理等方面，引导健康扶贫对象建立健康合理生活方式，减少因病致贫返贫可能性。

（江苏省卫生健康委员会）