近几年来，淮安市作为国家“区域点数法总额预算和按病种分值付费”试点城市，引入“新思想、新方式、新技术”，大力推行支付方式改革，不断提升医疗保障服务管理水平。

一、严控费用增速，保障医保基金安全。通过信息化手段，重点突出同一病种不同治疗方式造成的费用差异，确定病种分值。结合医保信息系统的参保患者结算数据，对全市各医院作DRG绩效分析，全面、客观地评价不同医院医疗质量实际结果，从而实现医保基金支出的精细化管理。统筹基金支出增长过快的势头得到有效控制，市区职工医保次均住院医疗费用由2003年的8644.37元增长至目前的13139.92元，年均增幅仅为2.65%，明显低于全国和全省同期年均增幅。医保统筹基金当期结余率始终维持在2－3%的合理水平，基金结余率更是达到5.3%。

二、建立考核机制，促进医院降本增效。健全总额控制激励约束机制，完善与总额控制相适应的考核体系，考核结果与基金支付挂钩。现在对医院的住院决算整体结付率为100.38%，其中，成本控制好的三甲医院住院费用结付率达到101.98%，结算奖励317.09万元；而管理较差的只有98.79%，结算扣款236.94万元。

三、优化经办管理，提升保障能力。以支付方式改革为引导，各定点医疗机构主动优化管理，医保经办管理实现由被动到主动、由微观“明细审核”到宏观“诊断审核”的转变。统筹基金收入的增长充分用于提高保障水平，减轻个人负担，职工医保个人自付比例（全口径）一直维持在17—18%之间。

（中国江苏网）