2023年，江苏省卫生健康委制定了《江苏省改善就医感受提升患者体验主题活动方案（2023-2025年）》，决定在全省开展改善就医感受提升患者体验主题活动。要求各级公立医疗机构全面梳理医疗服务流程，充分运用新手段、新技术、新模式，打通人民群众看病就医的堵点淤点难点。紧紧围绕群众看病就医需求，将公立医院高质量发展融入日常医疗服务活动，力争用3年的时间，将“以病人为中心”贯穿于医疗服务各环节，整体提升医疗服务的舒适化、智慧化、数字化水平，推动形成流程更科学、模式更连续、服务更高效、环境更舒适、态度更体贴的现代化医疗服务模式，人民群众就医获得感、幸福感、安全感进一步增强。

2022年开始，连云港市在6家市直属医院实行“先医后付”医疗服务模式，患者在挂号时签约“先医后付”，完成检查、化验和取药整个诊疗活动后，可合并一次性支付费用。这样一来，不仅大大优化了医疗服务流程，还减少了患者看病就医等候时间。“先医后付”试点一年来反响如何？如果患者欠费怎么办？让我们跟随媒体记者的探访一探究竟。

就诊高峰期，排长队现象几乎没了

2022年5月，“先医后付” 医疗服务模式在连云港市妇幼保健院率先开始试点。所谓“先医后付”也就是在就诊过程中，患者只需要进行一次挂号，可以完成问诊、检查、化验、取药等全流程操作，无须现场反复排队缴费。患者完成就医流程后，平台会自动识别已缴和未缴费用清单，实时推送短信提醒缴费，患者可通过微信公众号、自助机、窗口一次性结算费用。

一年多来的试点改革，让连云港市妇幼保健院排队拥堵的状态大为改观。医院每天的门诊量为2200到2500人次，上午10点30分，是全天就诊的最高峰。但在进门收费处，两个收费窗口前，排长队的现象几乎没有了。

连云港妇幼保健院收费窗口长队几乎消失

33岁的牛颖女士，怀孕26周多，当天想给医生看一下检查报告。她说：“以前要拿着检查单、药方，先缴费，才能去下个环节。现在不需要了。我来做检查和拿药，不用立刻缴费，一路通畅。有时在等候检查的时候，用手机缴费。有时忘记了，就回家缴。”

患者就医体验好了很多，医生的工作效率也提高了。连云港市妇幼保健院副院长汤丽莎说：“我是一名医生，每天上午40个预约号。在实施预约诊疗和先医后付之前，走廊里站满了人，座位更是满的。实施了预约诊疗以后，患者集中拥挤的现象有所缓解，没有人站着了，但是座位上依旧满满当当。实施先医后付后，患者就医速度加快，滞留在医院里的时间缩短。门诊座位上也就四五个人在等待，环境安静舒适。”

资源配置更合理，收费窗口少了

目前，“先医后付”项目已在连云港市直属6家医疗机构全面启动。

连云港市第一人民医院高新院区原来就诊的流程是：挂号、初诊、缴费、检查、就诊、缴费、药房、离院。现在的流程为：挂号、初诊、检查、就诊、药房、离院、缴费。流程改革优化后，门诊以及人力资源配置也更加合理。门诊收费窗口人员由7名减少到3名，收费窗口由最多时候的7个，减少至现在的2个。“优化下来的人员以及窗口，我们又重新设置了岗位和服务。比如，在窗口设置了医保咨询、外伤咨询等等，更好服务患者。”医院副院长李明星介绍。

连云港第一人民医院收费窗口改为政策咨询窗口

连云港市卫生健康委主任陈志表示，推进门急诊流程再造，通过改造信息系统，将付费操作改为记账操作，收费环节后置，实现了“先医后付”签约患者就诊结束后再合并一次性付费，避免患者重复多次缴费跑腿，最大程度减少患者非诊疗时间，患者看病流程更加顺畅。从去年5月至今年10月，全市门急诊累计使用“先医后付”模式125.45万人次，累计签约金额4.67亿元；患者平均等待时间缩短了8分钟，满意度由95%提升至99.85%。

信用承诺+诚实就医，试点打消欠费顾虑

先看病，后付钱，会不会由于付费不及时导致欠款太多，影响医院的正常运转？

连云港市卫生健康委主任陈志是这项改革最初的推动者。他表示，当初坐网约车受到了启发：既然打车能做到下车再付费，医疗服务是不是也可以呢？也就是说，患者就诊自愿签约“先医后付”，就可以享受该项服务。这也意味着，只要患者承诺信用就医，医院就无条件相信患者，提供便捷服务。

在推行这项改革的时候，医院的很多负责人也有顾虑，除了门诊住院信息化系统需要进一步改造升级外，最大的顾虑当属费用拖欠问题。连云港市第一人民医院副院长李明星说：“当初预想，如果费用拖欠达到5%，医院运转就会非常吃紧。”

一年多来的试点改革，打消了医院“当家人”的顾虑。统计显示，今年1-10月份，连云港市第一人民医院门急诊，近60%的患者选择签约“先医后付”，欠费率0.32%，大大低于预期；连云港市妇幼保健院，“先医后付”签约使用率达到56.4%，欠费率只有0.04%。这些数据统计，让改革推动者和实践者更加有信心。

“最大的感触就是诚实守信是基础，是我们的最大财富。”陈志说，改革后，卫生健康系统建成市级“先医后付”信息管理平台，与市信用体系管理系统、市直6家医院信息平台互联互通，形成了“承诺、就医、付费、履约、监管”全流程服务闭环。

推进脱卡支付，缴费渠道更畅通

连云港市“先医后付”的医疗服务模式，既是改善群众医疗服务体验的具体措施，也是助推医疗卫生高质量发展的生动实践。陈志表示，接下来为了能让“先医后付”模式走得更远，还需要全社会的合力，增加“医保卡脱卡支付”等功能，让支付更便捷，提高“先医后付”综合服务功能，不断满足群众对高质量医疗服务的期待。

（现代快报、扬子晚报）