近年来，无锡市认真贯彻国家和江苏省医改部署，自2017年启动新型家庭医生签约服务工作以来，取得了明显的成效，我市推出的“完善绩效工资政策促进签约服务可持续”做法获评“2017年度江苏省家庭医生签约服务十大创新举措”，并在全国社区卫生服务管理能力培训班及第六届、第七届全国基层卫生大会作为典型案例进行交流，获得国家卫健委基层卫生健康司领导的高度肯定及全体与会人员的广泛好评。江苏省政府陈星莺副省长、中组部老干部局副巡视员齐胜利、国家卫健委基层卫生健康司诸宏明副司长和刘利群副巡视员、江苏省委组织部副部长、省委老干部局局长郑跃奇分别专题调研了我市家庭医生签约服务工作，对我市完善基层医疗卫生机构绩效工资政策促进家庭医生签约服务可持续发展的做法给予高度肯定。现将我市有关情况总结如下：

一、主要做法

（一）创新签约服务政策体系。原市卫计委会同市人社、财政、物价等部门制定出台《关于进一步推进家庭医生签约服务试点工作的通知》，在落实好省家庭医生签约服务内容的基础上，率先明确了我市签约服务费按130元/人/年标准确定，其中签约居民个人承担30元/人/年，由个人现金或医保个人账户支付；医保基金承担40元/人/年，由医保统筹基金支付；基本公共卫生服务经费承担60元/人/年，从拨付基层医疗卫生机构的基本公共卫生服务经费列支。同时明确了签约居民在签约家庭医生所在基层医疗机构就诊，年内个人门诊医疗费用自付达到一定标准的，根据医保基金年度使用情况，基金予以相应现金补助，最高不超过每人130元；视全年基金运行和积余情况，对签约医疗机构给予适当补助。会同市委组织部、市委老干部局、市财政局、市人社局出台家庭医生签约服务离休干部的政策，明确由市委老干部局购买家庭医生签约服务，所需经费列入市、区两级财政当年离休干部医疗统筹费预算；购买项目付费标准：1200元/人/年；发放给团队的签约服务费不纳入绩效工资总额。

（二）建立签约服务激励机制。原市卫计委会同编办、发改委、财政局、人社局、物价局联合出台了《关于进一步推进基层医疗卫生机构运行机制改革的通知》，建立了基层医疗卫生机构绩效工资总量调控机制、超基数劳务提成机制和家庭医生签约服务费不纳入绩效工资总量机制。从2017年起，将完善绩效工资制度三大机制落实情况纳入市委、市政府对各市（县）、区党委、政府科学发展、高质量发展考核评价综合考核指标体系，强化考核力度，确保各项政策真正落地见效。我市惠山区社区卫生服务中心工作人员人均年薪逐年提高，2017年人均（编内人员）年薪15.9万元，比2012年提高7.14万元，增长了81.5%。社区医生最高收入达33.5万元；激励政策出现了人才回流的可喜现象，惠山区前洲街道社区卫生服务中心吸引一名三级专科医院的医学博士应聘临床康复医学科主任，年薪达23万元。

（三）加大经费投入保障力度。从2015年起，我市明确在国家基本公共卫生服务项目补助经费标准提高后的新增部分主要用于“一小一老和两病”等重点人群开展签约服务。2017年，市财政安排了专项经费300万元用于推进家庭医生签约服务工作；2018年，市财政进一步加大了家庭医生签约服务的专项投入，安排财政预算经费600万元。原市卫计委会同人社、财政、物价等部门制定出台了《关于进一步推进家庭医生签约服务试点工作的通知》，明确完善财政补助方式，实行核定任务与定额补助、适时动态调整的办法，增强基层医疗卫生机构和家庭医生多服务、优服务的动力。会同市物价局、市财政局、市人社局调整完善了基层医疗服务价格，增补和调整了体现基层特点的巡诊、家庭病床、健康管理等服务价格，按照医生技术等级增设主任医师、副主任医师一般诊疗费项目。

（四）强化基层服务能力提升。原市卫计委、市财政局、市人社局、市编办联合下发《进一步加强基层卫生人才队伍建设的实施意见》，在基层医学人才定向委培扩面、加快全科医生培养、完善基层卫生人才招聘政策、增加“5+3”形式培养全科医生报酬待遇、提高退休村医养老待遇等方面实现新的突破，着力打通村卫生室、社区卫生服务站人才渠道，并建立长效机制。我市从2008年起在省内较早启动全科医生规范化培训工作，建立全科医生临床培训基地9个、社区实践基地37个。开展 “5+3” 全科医生规范化培训和一年期全科转岗培训，到目前已通过规范化培训和全科转岗培训合格1439人，现每个社区卫生服务中心（乡镇卫生院）配有合格全科医生16名。选送优秀全科医生赴国外研修学习。市财政每年出资100多万元，选派优秀青年全科医生和骨干师资赴澳大利亚、英国、加拿大等短期研修，到目前已选送6批共75人出国研修。组织开展新一轮基层卫生骨干人才遴选工作，确认市级基层卫生骨干人才428名，其中160名被确认为省级优秀基层卫生骨干人才。2016年，我市锡山区羊尖镇卫生院团队及全科医疗农村组个人代表江苏省参加了全国基层卫生岗位练兵和技能竞赛活动全国总复决赛，分别获得全国决赛社区团队一等奖和全科医疗农村组全国决赛个人二等奖。

（五）促进优质医疗资源下沉。市卫计委制定出台了《关于进一步推进基层转诊预约工作的通知》，明确本市所有三级医院、各市（县）区级医院要将一般专家、特殊专家号源（指省级临床重点专科（学科）带头人或享受国务院特贴专家）按不低于50%比例的预约资源提前14天开放至市转诊预约通道；大型检查、检验项目按不低于50%比例的预约资源提前14天开放至市转诊预约通道；向基层医疗卫生机构开放预约的床位应不少于当日出院床位的20%（低于5张的提供1张，低于2张含2张的可不提供）提供给家庭医生使用，助推家庭医生签约服务工作。同时，加快信息化建设步伐，目前全市已建成家庭医生签约服务信息系统平台，主要功能包括：家庭医生注册、团队管理、签约管理、服务包管理、履约服务管理、综合查询、预约转诊、统计分析、签约服务APP平台、随访管理、健康教育、医疗账户统计、绩效考核等，并已实现与人社信息系统平台的业务对接，为医保结算提供支持。“基于物联网技术的居民健康智能管理”应用示范项目获评国家卫生计生委“全国基层卫生信息化十大优秀案例”。

二、取得成效

一是医疗资源利用效率不断提高。通过实施家庭医生签约服务工作，签约居民在基层首诊的意识得到了加强，有病找自己的家庭医生正在成为广大签约居民的自觉行动。截止2018年底，全市基层医疗卫生机构诊疗人次达到2874.77万人次，占全市医疗机构总诊疗人次数的51.45%。

二是居民幸福感、获得感显著增强。通过实施一系列优惠政策，使居民充分感受到签约好处，签约居民普遍反映签约后无论是就诊便利度、服务针对性，还是费用负担，均有明显获得感。第三方调查结果显示，我市基层卫生服务总体满意度达到82.61%，签约居民的健康管理服务利用和慢病控制结构均优于非签约居民。省政府对全省基本医疗卫生满意度调查，我市居全省首位。

三是家庭医生签约服务积极性持续提升。我市通过实施完善基层医疗卫生机构绩效工资“三大机制”，合理提高了基层医务人员的人均薪酬水平，体现了多劳多得、优绩优酬，有效激发了基层医疗卫生机构的运行活力和广大基层医务人员的工作积极性、主动性，变“要我做”为“我要做”，改变了绩效工资“有绩无效”的大锅饭局面。

下一步，我市将进一步认真贯彻落实全国、省、市卫生与健康大会精神，按照全省医改工作统一部署，努力构建有利于家庭医生签约服务制度的政策环境，推进家庭医生签约服务可持续发展，努力实现“到2020年每个家庭都能拥有一名合格的家庭医生”的目标。

（江苏省卫生健康委）