淮安市实施纪委协同监管、分值控费精准监管、稽核队伍专业监管等一体化监管新模式，部门联动更加高效、监管队伍更加健全、医保基金更加安全。近五年以来，职工医保次均住院费用增幅仅为2.6%，当期结余率保持在2%－3%的合理水平。

一、共管联办聚合力，为监管提速。市委书记蔡丽新专题部署推动，提出“打响医保基金监管工作‘国字号’品牌创新试点目标。市政府出台创新试点工作意见，明确构建“共管联办”长效机制任务举措。将创新试点工作纳入市委年度重点改革任务，率先建立医保工作联席会议制度，22个部门协同参与，突出重要事项集体研究、重大活动协同参与、重要线索交叉监测，形成联动监督合力。成立市医疗保障稽核管理服务中心，核定事业编制15名，配齐配强专业监管力量。

二、联控结合强推进，为监管赋能。联查督办配备专业“监测仪”。市县联动推广政府购买服务，引入商保机构、配备专业人员参与监管；试点引入会计师事务所，通过财务审计查处违规定点医药机构19家；引入信息技术服务机构加强智能监控系统建设，推动2020版医保支付方式升级，特别是嵌入纪委监委监督模块。联合惩戒织密安全“防护网”。改进医保支付方式，根据考核和监管结果调整住院费用结算系数；建立基金监管“黑名单”制度，实行跨地区、跨行业、跨领域联合惩戒；建立健全“线索移交”制度，及时通报违规违法线索，涉嫌犯罪的移送司法机关。2019年以来，先后向惩戒责任部门移交线索41件。分值控费打造精准“调节阀”。将精准监管贯穿于医保基金支付全过程，引入绩效管理理念，积极探索DRG支付制度与现有结算办法有效融合，制定住院费用结算改进办法，率先打造以按病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式。

三、嵌入融合求突破，为监管增效。基金监管+嵌入监督。建立线索移交、协同监管、案件查处等三项机制，并在医保监管平台中嵌入“纪委监督”模块，根据住院时长、住院费用、疑点可疑度等设置预警分值，触发不同层级预警，发挥“监督再监督”作用。基金监管+专项治理。多部门联合开展打击欺诈骗保专项治理活动，持续加强行业自律管理。2019年以来，全市处理定点医药机构1698家，拒付扣减违规金额6700多万元。基金监管+考核评价。根据第三方监管服务合同明确考核绩效目标，配套制定规章制度，督促第三方机构严格履行合同，主动接受监督，保证监管质量和效果。

（中国江苏网）