江苏省政府办公厅近日出台《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》，明确我省将全面推行总额控制下的多元复合式医保支付方式，重点推行住院、门诊大病按病种付费，完善按人头、按床日等多种付费方式。

《意见》提出，将医保付费总额控制范围从住院医疗费用逐步扩展到门诊医疗费用。同时，逐步使用区域（或一定范围内）医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制，实行按病种分值或点数法付费地区先行实施，探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

为确保改革成效，我省设立了医保付费改革的时间点——到2018 年各设区市按病种付费数达到150 种以上，扩大病种分值付费统筹区数量，在镇江、常州等市开展按病种分值付费推广试点，在无锡等市探索开展按疾病诊断相关分组付费试点；到2020 年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全省范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点，激励与约束并重的多元复合式医保支付方式，按病种付费数不少于200 种，按项目付费占比明显下降。

《意见》要求各地选择临床诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费，优先将儿童白血病、儿童先天性心脏病等22 类重大疾病纳入按病种付费范围。逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围。鼓励支持医疗机构积极申报开展按病种付费，当年新增按病种付费发生的费用可单独结算。积极探索并逐步缩小同病种在不同类别、不同等级医疗机构付费标准的差距，促进分级诊疗。

城镇职工医保和城乡居民医保参保患者实际报销额一般不低于按病种付费标准的80% 和70%，实际发生费用低于病种付费标准的，医保经办机构仍按病种付费标准付费，结余部分归医疗机构留用，参保患者只需负担实际发生费用的一定比例。实际发生费用高于病种付费标准的，超出费用由医疗机构承担，参保人员仍按病种付费标准的一定比例负担。

结合城乡居民基本医疗保险制度整合，完善城乡居民基本医保门诊统筹，依托基础医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费。逐步从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手，开展特殊慢性病按人头付费。将常见病、多发病的中药诊疗服务纳入按人头付费的基本医疗服务范围。到2020 年，各统筹地区当期用于门诊保障的统筹基金占当年居民医保基金收入的30% 左右。各统筹地区要明确按人头付费的基本医疗服务范围，保障医保目录内药品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付，有条件的地区可探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或者家庭医生团队，患者向医院转诊的，由基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付相应的转诊费用。

对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费的方式，同时加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估。

合理制定差别化的支付政策等措施，引导参保人员优先到基层首诊，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动的分级诊疗体系。对未按转诊程序就医的，应适当降低报销比例。支持参保人员与家庭医生开展签约服务。将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。

南京市：居民家门口放心看病

近年来，南京栖霞区西岗街道社区卫生服务中心坚持控制处方值，并不断提高医疗服务能力，让周边居民在家门口花小钱看好病。

西岗街道摄山星城为拆迁安置小区，老年人居多，持有的都是居民医保卡，每年门诊只有300 元的费用可以医保内报销。针对这一情况，西岗社区卫生服务中心自2014年以来，坚持限定处方价格，单日处方价格不得高于120元( 慢性病处方除外)，如病情确实需要超方，须由医生申请院长签字方可办理。几年下来，周边居民再也不用看个小毛小病动辄要花大几百元。与此同时，服务中心所有的药品均在政府基本药物平台采购，以零差率销售，药品质量有保证，药品价格有保证。此外，卫生服务中心还加大了人才的引进，几年来共招聘编内外人员共计37 人，均为本科以上学历，每年还派出医务人员到上级医院进修学习，真正提高社区卫生服务中心软硬件实力。

南通市：三大专科联盟成立

近日，根据南通市政府2017 年为民办实事项目要求和《市政府办公室关于推进医疗联合体建设的实施意见》，市卫生计生委推动市精神卫生专科联盟、市妇幼健康专科联盟、市肿瘤防治专科联盟成立。联盟成立后，将进一步力推资源下沉、优势互补，这意味着今后广大患者能就近获得三级医院“高水平、同质化”的专科疾病诊治。

随着经济社会发展，社会压力的增加，心境障碍和焦虑障碍患病率总体呈上升趋势；肿瘤发病率呈逐年上升趋势，恶性肿瘤已成为威胁居民健康最大的因素；全面两孩带来高龄产妇增加，产科、儿科压力和风险持续加大。因此可以预见，精神卫生、肿瘤防治、妇幼保健等专科需求越来越大。随着医疗保障水平的提高、群众生活条件的改善和保健意识的增强，还将进一步激发健康需求增长。通过建立专科联盟，促进专科规范化诊治，引导专科疾病分级诊疗，促进资源使用效率最大化，可以更好满足患者看病就医需求。

徐州邳州市：创新宣传教育新阵地

近年来，徐州邳州市积极构建“微信公众号”“微动漫”“微电影”“微平台”“微分享”等卫生计生宣传新阵地，创新开展宣传教育活动。

开通“微信公众号”。定期制作推送“健康邳州”微信公众号，应用活泼有趣的语言宣传卫生计生政策方针、法律法规，报道卫生计生工作人员风采。

制作“微动漫”。为了更好地学习宣传《健康素养66 条》，邳州市卫生计生委与邳州市电视台联合制作了《健康素养66 条·父子谈》8 集微动漫，通过观众喜闻乐见的形式普及健康促进相关科普知识。

拍摄“微电影”。全市二级以上医院拍摄制作反映医院自身特点的“微电影”在医疗大厅播放，运用直观生动的形式对本单位特色医疗科室进行全程解读，立体化展示。

畅通“微平台”。通过邳州市政府网书记市长直通车“卫生计生平台”、12345 政风热线、健康邳州微博等渠道，加强与网民交流互动。2017 年共回复各类咨询410 余件。

盐城市射阳县：健康扶贫精耕细作

今年以来，盐城市射阳县坚持政府主导、卫计牵头、部门联动原则，采取“保障、救助、预防”综合措施，扎实开展健康扶贫工作。截至目前，该县共健康扶贫5.7 万人，基本实现了贫困人口“看得起病、看得好病、少生病”的预期目标。

射阳县采取“一免两救助”措施，努力提高贫困人口医疗保障水平，解决“看得起病”问题。一是免交新农合个人筹资部分，二是加大医疗救助力度，三是强化生活困难救助。

射阳县通过建立健康档案、组建健康管理团队、对特殊人群提供免费医疗等措施，对贫困人口开展精准健康扶贫。同时，定期更新贫困人口健康档案，实行动态管理。

沭阳县湖东镇：精准服务育龄群众

沭阳县湖东镇卫生计生中心不断完善公共卫生计生服务体系，通过转作风、优结构、提质量，让育龄群众享受到更加优质、高效、便捷的卫生计生服务，赢得了育龄群众的一致欢迎和好评。

宣传服务更广泛。湖东镇卫生计生中心以满足育龄群众需求为目标，开展多形式、多载体的宣传服务，有效拉近了与育龄群众的距离。

健康服务更贴心。湖东镇卫生计生中心在重大节庆日和卫生计生纪念日组建服务队开展各种宣传活动，并现场发放宣传资料和避孕药具，设置健康咨询台，开展义诊服务。

服务流程更便捷。湖东镇卫生计生中心为方便育龄群众办理证件，还积极推行了委托办理、网上办理等多种办理模式，并通过多种渠道向育龄群众公开办事流程、公开服务承诺，提高办事效率和质量。

（江苏健康家庭 文/张一群）