近日，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）心脏大血管外科副主任医师倪布清、胸外科主任医师吴卫兵，联合开展了江苏省内首例“心肺联合手术”——经心尖导管主动脉瓣置换联合胸腔镜下肺段联合亚段切除手术。术后一周，患者康复出院。

70岁的瞿女士2个月前开始反复出现不明原因的胸闷、头晕症状，在当地医院被诊断为心脏瓣膜病且主动脉瓣重度反流，医生建议开胸换人工瓣膜。家人带瞿女士转院至江苏省人民医院，做进一步检查治疗。
术前检查确认了瞿女士的心脏病情，并发现她左肺上叶有一个肿瘤，也需要手术治疗。这样的检查结果让瞿女士一家更加担忧：做2台大手术，高龄患者能承受吗？

短期内反复手术对患者创伤大且增加手术风险，而如果肺部肿瘤是恶性的，等待时间过长有扩散或转移可能。江苏省人民医院心脏大血管外科邵永丰教授、胸外科陈亮教授及麻醉与围术期医学科陈宇教授等多学科专家，反复研究了患者病情和术前检查结果，否定了传统的体外循环下开胸换瓣加肺肿瘤切除方案，提出采用经心尖导管主动脉瓣置换联合胸腔镜下肺段切除术。

这是一个极具挑战性的全微创手术方案。患者高龄、基础疾病多，单独的介入瓣手术已经具有极大难度，更何况要同时完成肺肿瘤切除。倪布清介绍，介入换瓣手术需要在特殊的手术间完成，如果要同时完成这2台手术，术中必须变换患者体位，这就要求护理人员改造手术床。此外，在手术切口选择上，2台手术的切口位置是不同的。尽量减少胸腔创伤，做到极致微创，对团队来说是一个很大的挑战。

“我们必须确保在微创的前提下尽量缩短手术时间，这对整个团队的术中配合提出了更高要求。”邵永丰说。同时，为了最大限度保留患者的肺功能，陈亮通过术前CT血管造影及三维重建，制定了肺段联合亚段切除方案。

手术当天，倪布清先设计手术切口，吴卫兵随后在1小时内完成胸腔镜下肺段切除术。接下来，倪布清在手术团队的娴熟配合下，迅速完成数字减影血管造影引导下的经心尖导管主动脉瓣置换术，全新的介入瓣在不需要体外循环和劈开胸骨的情况下被植入瞿女士的心脏内。

最终造影结果显示，患者瓣膜工作良好，瓣周几乎无反流。术后一周，在医护人员的精心照料下，瞿女士顺利出院。

（健康报）