2014年，习近平总书记视察镇江，首次提出“没有全民健康、就没有全面小康”，强调指出：“镇江是最早的医改试点城市，过去取得了经验，作出了贡献，要继续探索”。在总书记视察讲话精神指引下，近年来，镇江市深入实施健康中国战略，深化“三医联动”综合改革，完善健康服务保障体系，推动医改向纵深发展。

一、集团化，构建区域健康联合体。推进集团化办医、“管、办、用”分离，推动公立医院转型发展，实现资源优化配置、整合共享。一是夯实集团管理。2009年，在全国较早组建康复、江滨两大医疗集团，市区二级医院、专科医院和社区卫生服务中心全部加入，实现一体化管理。今年2月，研究出台《关于推进镇江市医疗集团实体化运行的实施方案》，推动市医疗集团建立市属医疗机构共同体，江苏江滨医疗集团建立区域协作医疗联合体，形成上下联动、分工协作的健康服务体系。各辖市推进县域医共体建设，建立以县级医院为核心、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础，县乡联动、镇村一体、分工协作的县域医疗服务体系。二是打造专科联盟。在集团管理模式下，除保留市一院、江大附院两所综合性医院外，市区二级以上综合医院全部转型为特色专科医院，成立妇幼专科联盟、中医战略联盟，形成一批服务、责任、利益、管理共同体。三是推动分工协作。在集团管理框架下，健全医院与社区分工协作机制，完善分级诊疗和双向转诊，推动医疗资源上下联动。2017年，集团医院下派专科医生、护士累计接诊8.3万人次；市区55家基层医疗卫生机构，开设100个全-专联合门诊，建成康复联合病房19家，收治下转康复期病人1258人次。通过公立医院改革，全市社区门急诊占比稳定在55%以上，高血压、糖尿病等慢病70%在基层管理，初步实现“小病在基层、大病到医院、康复回社区”。

二、均衡化，补齐医疗服务短板。根据城市建设、居民健康需求变化，统筹医疗资源配置，重点补齐“四个短板”：一是基层短板。加强基层卫生机构标准化、规范化、特色化建设，全市设置30个社区卫生服务中心、39个社区卫生服务站，37个乡镇卫生院、318个村卫生室，基层机构标准化达标率100%，形成15分钟健康服务圈。建成省级特色科室7个，市级特色科室27个，特色科室占比达51.5%。二是社会办医短板。针对高端、特色医疗服务不足的问题，放宽社会办医准入，鼓励差异化补短板，全省首家中美合资的镇江瑞康医院顺利开业。全市共有民营医疗机构283家，占医疗机构总数的29%，床位数占医疗机构总床位数的20%。三是医养结合短板。积极应对人口老龄化，全市二级以上医院调整部分治疗床位为康复、老年护理床位，加快护理院、老年病机构建设，6所护理院先后投入运营，开放床位780张。四是人才短板。深化医院薪酬制度改革，市区医院绩效工资年增幅10%左右，绩效分配向特色科室、特殊岗位和一线人员倾斜；基层推行绩效工资和有效工时制，收支结余40%用于提取职工奖励。加强基层人才队伍建设，按照基层卫技人员5%的比例遴选骨干人才，在职称评审、岗位聘用等方面给予倾斜。

三、智慧化，强化信息应用互联。推进智慧健康建设，强化医疗卫生大数据分析应用，建成两级平台（市、辖市）、四大系统（社区、医院、公共卫生、卫生管理信息系统）和一网一卡（健康镇江网、健康卡）信息系统。建立以居民电子健康档案为基础的市、县两级平台及数据库，50%以上的基层机构与上级医院建立远程医疗协作机制。2017年4月1日，在全国第二家、全省首家推出医保移动支付平台，实现挂号、诊间缴费手机支付宝一键支付；建成市内、省内和跨省三大异地就医结算平台，全市66家医疗机构开通省内市内异地就医联网结算，9家医疗机构开通跨省异地就医联网结算。2018年5月底，与支付宝公司合作，全面应用人脸识别技术，群众使用“手机刷脸”，1分钟就可开通医保移动支付，截至8月底，绑卡人数突破6万人。以镇江市第一人民医院为例，该医院日均门诊量7000多人次，原人均就诊（含挂号、候诊、缴费）花费45分钟，采用医保移动支付，人均就诊花费时间仅需9分钟，彻底告别挂号排队时间长、就诊排队时间长、缴费排队时间长，诊疗看病时间短等传统“三长一短”难题。

四、系统化，“三医联动”综合发力。坚持医疗、医药、医保综合发力，引导医疗机构降本控费、规范行为，提供优质服务。一是完善制度体系。整合全市城乡居民医疗保险制度，将原城镇居民医保和新型农村合作医疗保险两项制度整合为一，实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”；完善社会医疗救助制度，对城乡低保、特困供养人员等6类基本救助对象及因病支出性急难型的特殊救助对象，实施医保救助精准帮扶，市区医疗救助对象达2万人；实施提高大额医疗费用报销比例等八大医保便民惠民措施，年度内30万以上大额医疗费用报销比例由95%提高到98%，同一年度内不设基金支付封顶线；参保人员住院自费医疗补充保险报销比例由40%提高到45%。就完善家庭健康团队签约服务、引进和培育医生集团等方面出台政策措施。二是控制医疗费用。从严控制医药成本，建立医药价格动态调整机制，严格执行药品零差率，控制大型设备检查、检验费用，理顺医疗服务比价关系。2017年，全市公立医院药占比（不含中药饮片）29.13%，门诊人均费用245.74元，出院者平均费用11457.7元，劳务性收入比重达30.2%。完善医保特殊医用材料报销政策，制订医保特殊医用材料报销最高限价目录，控制临床过度使用。三是强化医保监管。针对套保、骗保等问题，建立医保监管和反欺诈工作联席会议制度，常态化开展医疗保险反欺诈“亮剑”行动。2017年，筛查23万多人、70多万人次，约谈定点医药机构18家，清理医保定点医师174人，查处重点医保欺诈案件8起，追缴医保违法违规资金近3000万元。

下一步，镇江将从三个方面深化医改：

一是整合资源。尽快组建市医疗集团，围绕“管理一体化、资源集约化、技术协同化”，统筹考虑人员、设备、项目和资金配置，逐步整合成立医学影像诊断、医学检验、病理诊断、血液透析、安宁疗护等中心，推动医疗资源共建共享、优势互补、错位发展。在集团管理框架下，完善“分级诊疗、双向转诊”机制，试点推行医院处方外配、药品和医用器械采购流程再造等改革措施，构建“综合医院+专科医院+社区卫生服务中心（乡镇卫生院）+社区服务站（村卫生室）”的一体化、整合型卫生服务体系。

二是提升能力。围绕特色学科建设，力争用3-5年时间，打造3-5个省内一流的特色专科，引进培育5-10个在省内外有一定影响力的医生集团。围绕人才队伍建设，加强与国内外医疗机构、医生集团的合作，邀请顶尖专家定期来镇执业，通过共建“实验室”和医生“多点执业”的方式，打通人才共用渠道。围绕基层能力建设，推动优质资源下沉，鼓励公立医院骨干医师到基层开设医生工作室，加大基层医务人员招引力度，落实村医财政补助政策，确保引得进、留得住。

三是加强监管。全面消除信息孤岛，推动医疗、医保、医药三大信息系统共建共享，打通医保大数据、药品流通“购销存”和远程视频监控等监管系统，加强信息预警和智能审核，实现对医疗机构和定点药店的大数据评估分析、智能化监控与智能化经办服务，及时对医疗服务项目、服务费用和服务质量进行合规性审查和合理性评价，推动医保费用结算系统审核全覆盖。常态化推进医保“亮剑”行动，加大巡视、核查、稽查等工作力度，切实监管好群众“救命钱”。

（江苏省卫生计生委）